Solicitude de autorización para a utilización das aplicacións informáticas da Oficina Virtual Tributaria para o pagamento electrónico e a presentación electrónica dos modelos de declaración D-041 e de autoliquidación 041 da Taxa fiscal sobre o xogo de apostas deportivas e de competición. 

D/Dª.............................................................................. co NIF...................... como titular/ representante de ........................................................................., co NIF ......................................................, suxeito pasivo da Taxa fiscal sobre o xogo de apostas deportivas e de competición,
SOLICITO 
autorización para a utilización das aplicacións informáticas da Oficina Virtual Tributaria para o pagamento electrónico e a presentación electrónica dos modelos de declaración D-041 e de autoliquidación 041 da Taxa fiscal sobre o xogo de apostas deportivas e de competición, con suxeición ao establecido na normativa vixente.
.............................,  ........ de............................... de .......

Asdo.: